DISPOSITIFS MÉDICAUX & PROGRÈS DE LA SANTÉ DE LA FEMME

- Théragora le 13 août 2018 - Snitem septembre 2O17 N° 12 - Page 0

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Septembre 2017

Professeur Bernard Hédon - Gynécologue-obstétricien
Professeur de Gynécologie-obstétrique à la Faculté de médecine de Montpellier (Université de Montpellier)
Ancien Président du Collège national de gynécologie-obstétrique (CNGOF)

La santé de la femme demande une vigilance particuière de la part de notre société humaine. N’est-elle pas « l’avenir de l’Homme » en raison de sa place dans la procréation et pour la santé des générations futures ? N’est-elle pas plus fragile que son compagnon masculin ? Ce cliché est faux à bien des égards mais les femmes sont concernées par des pathologies qui leur sont propres et qui nécessitent une approche médicale spécifique. Je suis honoré, qu’en tant que gynécologue- obstétricien et ancien Président du Collège national de gynécologie-obstétrique, d’avoir été invité à préfacer cet ouvrage sur les innovations technolo- giques médicales concernant la santé de la femme. Le gynécologue-obstétricien a choisi cette spécialité médicale pour se consacrer aux femmes et à leur santé. Le Collège national s’est donné comme slogan « Tout pour la santé de la femme », ce qui lui sert aussi de logiciel de ré exion pour émettre ses avis. Si c’est bon pour la santé de la femme, l’avis est favorable. En revanche, si cela doit mettre en danger la santé de la femme, l’avis ne peut être que défavorable.

On entend dire que la femme est le parent pauvre de la recherche et des avan- cées médicales parce que la société est dirigée par les hommes. J’ai toujours trouvé cette opinion fausse et injuste. Elle ignore en e et la féminisation, aujourd’hui majoritaire, de nos professions de médecin et de chercheur. Elle fait des avancées extraordinaires réalisées dans tellement de domaines de la santé de la femme : la contraception, le diagnostic prénatal, l’hormonologie, la prévention des cancers (cancer du col), le diagnostic précoce par dépistage organisé (cancer du sein), la fécondation in vitro, la chirurgie conservatrice et réparatrice révolutionnée par l’approche endoscopique, le souci du bien-être intime... La liste est longue et non exhaustive.

C’est pourquoi cet ouvrage est particulièrement bienvenu. Il illustre à la perfection que la médecine de la femme est une médecine à part entière, avec les mêmes codes, les mêmes procédures, les mêmes besoins technologiques, la même recherche constante de la qualité et de la bientraitance que n’importe quelle autre spécialité médicale. Mais que c’est aussi une médecine particu- lière dans le sens où elle traite souvent de sujets intimes, voire tabous, qui né- cessitent une approche adaptée. Le respect de la personne et de son corps ainsi que le consentement éclairé qui sont une règle générale en médecine revêtent ici encore plus d’importance. La gynécologie-obstétrique est parfois accusée d’être une médecine violente, s’agissant notamment de l’obstétrique. Hors de toute polémique stérile et méprisable, reconnaissons qu’elle l’est parfois, pour des raisons d’urgence, tant pour la mère que pour son enfant. Faisons en sorte qu’elle ne le soit pas pour d’autres raisons, le stress du praticien étant une explication mais non une excuse. La technologie doit nous y aider et le lecteur verra dans cet ouvrage de nombreux exemples qui le démontrent. Mais, comme toujours, les progrès techniques doivent aussi s’accompagner de progrès humains. C’est ainsi que la médecine se pratique et c’est ainsi que la santé de la femme sera le mieux prise en compte.

La réflexion critique doit aussi être une constante. Une innovation ou un progrès technologique, ne peut être considéré comme un progrès réel qu’après que la preuve ait été faite qu’il est réellement utile et qu’il améliore la prise en charge de la santé de la femme. Les exemples sont nombreux de progrès apparents, qui s’avèrent néfastes en pratique, avec une balance béné ces/risques insu sante ou mal maîtrisée. Cet esprit d’autocritique doit s’appliquer à nous, médecins, et nous devons rester vigilants, mais aussi aux autorités de régulation ainsi qu’aux patientes elles-mêmes. Les règles administratives, censées protéger les patientes de prises en charge dont l’innocuité n’est pas démontrée, créent parfois des situations qui privent les femmes de progrès réels validés par la littérature. Les rai- sons économiques souvent, juridiques parfois, aboutissent à des retards d’application non éthiques quand on se place du côté des femmes et de leur santé. Quant aux patientes elles-mêmes, parfois manipulées par des avocats qui s’en font une spécialité, par réseaux sociaux et médias interposés, elles arrivent à faire prendre aux politiques des décisions qui dé- passent le cadre scienti que et qui sont parfois la cause de reculs et non de progrès pour la santé des femmes. L’esprit de responsabilité doit être partagé, tous ayant quelque chose à dire, mais chacun à sa place avec son approche spéci que, dans l’écoute et le respect mutuel.

Et dans le futur ? Sur quoi porteront les prochaines innovations ? L’exercice de la boule de cristal est périlleux. Qui avait prévu les progrès inouïs réalisés dans la prise en charge de l’infécondité et la prévention de la transmission des anomalies génétiques grâce aux techniques de procréa- tion assistée ? Qui aurait prédit que l’endoscopie gynécologique connai- trait de telles avancées et qu’elle serait une véritable révolution dépassant

très largement la sphère gynécologique pour s’appliquer aussi à la chirurgie viscérale et digestive ? Il faut savoir regarder au-delà de ce que nous savons et changer de paradigme. L’imagerie n’a pas ni de nous étonner et de nous servir. Ne la transformons pas en dictature. Restons prudents avec les matériels prothétiques, les qualités des tissus humains n’étant encore qu’imparfaitement imitées et reproduites. Risque-t-on de se tromper en prédisant que que le futur s’inscrira davantage dans la prévention et le dépistage que dans de nouvelles avancées thérapeutiques ? Ces dernières sont encore nécessaires, notamment pour des a ections telles que l’endométriose qui peuvent être tellement handicapantes et, malgré les progrès réalisés, encore imparfaitement prises en charge. Souhaitons- le pour la santé de celles qui en sou rent. Mais pour la grande majorité des femmes, les progrès pour leur santé viendront de la prévention : lutte contre le éau du tabagisme, prévention des conséquences du surpoids et de l’obésité, vaccination préventive du cancer du col, hygiène de vie diminuant le risque de cancer du sein, contraception adaptée et individua- lisée, préparation à la grossesse et à la maternité, accompagnement ma- tériel et humain dans les situations de grande précarité psychologique ou sociale... : la liste est longue et la tâche immense. La santé de la femme doit beaucoup aux innovations et aux progrès techniques. Elle est aussi tributaire du dévouement quotidien et de l’attention sans relâche de tous ceux qui ont décidé de lui dédier leur exercice professionnel. Cela dé- passe largement la profession de gynécologue-obstétricien et implique de nombreuses autres spécialités médicales, les sages-femmes, les psycho- logues, les responsables de santé publique jusqu’aux journalistes, responsables politiques, etc.

Cet ouvrage fait le point sur ce qui existe à ce jour. Savourons-le pour tous les sujets qu’il aborde de façon à la fois documentée et synthétique. Sachons surtout lui donner une suite et relever le dé de l’innovation qui ne s’arrête jamais, surtout quand c’est pour une cause aussi noble que celle de la santé de la femme.