Le vieillissement de notre population génère des situations de grande vulnérabilité et de dépendance. Le maintien à domicile demeure habituellement la meilleure réponse pour respecter la volonté de la personne, le souhait de la famille et l’intérêt de la société. Il existe cependant un nombre important de situations où la prise en charge dans un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) s’avère nécessaire. La pandémie de COVID-19 a mis sur le devant de la scène les EHPAD et leurs limites pour assurer des soins de qualité. Pour analyser la place actuelle des EHPAD dans la filière de soin et pour comprendre leurs difficultés de fonctionnement, il paraît indispensable de décrire les mutations accélérées qu’ont connues les EHPAD depuis leur création en 1999, puis, à la lumière de la crise actuelle, d’élaborer des pistes pour développer une vision positive du rôle que ces établissements ont à assurer dans le futur.
Recommandations de l’ANM
- 1 Favoriser toutes les actions possibles pour réduire les risques d’être obligé de recourir à une EPHAD : prévention de la perte de l’autonomie dès la mi- vie, évaluation gérontologique à la retraite, visite systématique et régulière du lieu de vie permettant l’aménagement du domicile de tous les ainés comme cela se pratique au Danemark à partir de l’âge de 75 ans, priorité au maintien à domicile le plus longtemps possible.
- 2 Maintenir la diversité des structures d’accueil car un modèle normatif et sécuritaire unique est de plus en plus inadapté pour répondre aux aspirations sociales (libre choix, sécurité, liberté de circuler, maintien du lien social) et vérifier qu’il existe au niveau de chaque territoire les capacités pour répondre aux différents besoins.
- 3 Anticiper systématiquement la décision d’entrée en EHPAD et renforcer l’information du résident et de sa famille sur les modalités de prise en charge et les coûts des presta- tions proposées.
- 4 Valoriser fortement la formation de tout le personnel, en priorité le métier d’aides- soignants pivot essentiel des soins en EHPAD par leurs missions plus larges et leurs charges plus lourdes que dans le secteur sanitaire et tendre vers un même ratio de per- sonnel soignant quel que soit le type d’EHPAD (public, associatif, commercial).
- 5 Renforcer l’implication des ARS par des programmes incitatifs pour améliorer la forma- tion, la prévention et la démarche qualité en apportant les financements nécessaires.
- 6 Établir une convention avec des liens solides et opérationnels entre les hôpitaux de re- cours et les EHPAD pour apporter des compétences techniques lors des situations com- plexes, pour résoudre les situations d’urgence et organiser les retours d’hospitalisation.
- 7 Redéfinir le rôle du médecin coordonnateur pour rendre effective la médicalisation des EHPAD et répondre à la lourdeur des soins objectivés grâce aux évaluations (coupes GIR/PATHOS) faites tous les 3 ans. En fonction des indicateurs de charge en soins, il y a une nécessité absolue de budgétiser une infirmière de nuit.
- 8 Compte tenu de l’augmentation de la prévalence des maladies neurocognitives à un stade sévère, doter l’ensemble des EHPAD d’unités de vie protégées (UVP) et de pôles d’activités et de soins adaptés (PASA).
- 9 Assurer les soins de fin de vie en sensibilisant le personnel sur l’application cohérente et homogène des consignes de soins anticipées et organiser la collaboration avec une unité mobile de soins palliatifs.
- 10 Prévoir un espace de questionnement éthique avec un représentant des usagers dans chaque établissement pour les situations complexes.
