Les recommandations de Michèle Rivasi, députée européenne écologiste*, pour améliorer notre système de surveillance des produits de santé

Renforcer la pharmacovigilance pour éviter de nouveaux scandales sanitaires

Par Rédaction -  Théragora

Théragora - www.theragora.fr - Année 2018 - Théragora N° 01 - Page 0

Michèle Rivasi a rencontré, la semaine dernière, la présidente du comité technique et le directeur de la surveillance à l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), ainsi que la présidente de l'association des centres régionaux de pharmacovigilance. Après les avoir questionnés sur la coopération de l'agence nationale avec d'autres agences nationales de surveillance des produits de santé en terme de remontées de signaux, la députée européenne écologiste* formule plusieurs recommandations pour améliorer notre système de surveillance des produits de santé.

L'amélioration de notre système de surveillance des produits de santé nécessite de mettre en place un certain nombre de réformes fondamentales.

• Les moyens de la pharmacovigilance doivent être renforcés. L'ANSM ne dispose que de 28 évaluateurs et les centres régionaux de 3 à 6 temps plein. Or une menace pèse aujourd'hui sur les centres régionaux de pharmacovigilance qui pourraient être réduit en nombre alors que ce sont des vigies indispensables à la remontée de signaux émanant du terrain par leur proximité et leur ancrage dans les centres hospitaliers universitaires (CHU).

Il faudrait mettre en place en plus de la plateforme nationale de signalement, des consultations en région pour les patients victimes d'effets secondaires. La direction de la surveillance devrait être suivie quand elle émet des alertes sérieuses et ce n'est pas toujours le cas. Le blocage vient souvent de l'Agence européenne du médicament (EMA) et du Comité pour l'évaluation des risques en matière de pharmacovigilance (PRAC) qui ne retire qu'exceptionnellement un médicament une fois l'AMM donné. On l'a vu il y a deux ans avec le Mysimba® qui, grâce à une autorisation de mise sur le marché (AMM) européenne est arrivé sur le marché contre l'avis de l'agence française du médicament, alors qu'il présente un rapport bénéfices-risques défavorable. La France ne pouvait pas empêcher sa commercialisation, elle pouvait seulement s'opposer à son remboursement.

Du coup, les agences nationales ont tendance à biaiser en jouent sur le taux de remboursement via la HAS et la commission de transparence ou en émettant de la communication publique comme elle l'a fait en décembre en supprimant la publicité pour les médicaments anti-rhume à base de pseudoéphédrine : Dolirhume, Fervex… Il faut donc renforcer la coopération entre agences nationales et les coalitions avec celles faisant remonter le plus de signaux, telles que les agences scandinaves.

•  Palier au manque de moyens pour la pharmacovigilance en France. La baisse des effectifs dans les centres régionaux est inquiétante à l'heure de l'extension de l'obligation vaccinale à 11 vaccins et alors même que la ministre s'était engagée à renforcer la surveillance et les études concernant les vaccins rendus obligatoires.

La France doit s'inspirer de l'Allemagne et de la Belgique. Nos voisins d'Outre-Rhin réduisent de 20 points le taux de remboursement des médicaments en cas de déficit d'informations relatifs aux essais cliniques réalisés par les laboratoires pharmaceutiques. Quant à la Belgique concernant l'information au patients (cf. crise du Levothyrox), elle finance sa surveillance des médicaments par une taxe prélevée sur les produits de santé.


J'alerte les pouvoirs publics sur la carence de surveillance des dispositifs médicaux. Alors qu'ils sont environ 2 millions, ces produits ne dispose via Matériaux vigilance d'aucune remontée de terrain via des antennes locales.

•  La crise du Levothyrox et celui de la Depakine pour les femmes enceintes soulèvent les failles des autorités de santé en termes de veille, d'identification et de gestion des situations de crise. L'ANSM a mis trop de temps à réagir et à reconnaître ces dysfonctionnements. Il faut une meilleure exploitation des réseaux sociaux, à l'instar de ce que fait la start-up Kap Code qui via son logiciel Detec't entend relever le niveau de pharmacovigilance dans l'Hexagone grâce aux réseaux sociaux comme nouvelle source d'information scientifique. De même faut-il une nouvelle méthodologie de traitement des signalements massivement reçus sur leur portail internet sans confondre pharmacovigilance et épidémiologie et enfin des moyens renforcés et décentralisés pour gérer les situations de crise.

• Des progrès doivent être accomplis et une recherche menée sur le couple « sexe / médicaments ». Les derniers scandales sanitaires concernent souvent et majoritairement les femmes (Essure, Diane 35, Levothyrox…). Or un déni des mandarins de la médecine relatif aux effets secondaires dont elles sont victimes a été constaté. On l'a vu avec la thèse du « nocebo » par rapport aux effets secondaires ressentis par des milliers de victimes de la nouvelle formule du Levothyrox.

Ainsi, comme le dit Catherine Hill (épidémiologiste à l'Hôpital Gustave Roussy), il faut repenser la pharmacovigilance car "aujourd'hui, on voit bien que l'industriel s'abrite derrière l'ANSM, qui s'abrite derrière les prescripteurs, qui s'abritent derrière l'efficacité du médicament et leur respect des règles édictées par l'ANSM et l'industriel, bouclant ainsi la boucle … le fond du problème est simple : en cas de doute, c'est le patient qu'il faut protéger et non l'industriel".

Il convient de recréer une pharmacovigilance basée sur la confiance, notamment grâce à une vraie communication à destination des prescripteurs et des usagers et l'intérêt général et non le profit.

Il faut également que la pharmacovigilance devienne une filière universitaire attractive, qui forme des experts indépendants évaluant les produits de santé sans lien avec l'industrie pharmaceutique.

La pharmacovigilance touche à la question de la démocratie sanitaire et de sortie d'un modèle paternaliste où le malade écoute sans se poser de question son médecin et où les effets secondaires sont mis sous le tapis pour étouffer les scandales sanitaires.

* Michèle Rivasi est députée européenne écologiste, normalienne et agrégée en biologie, auteure du racket des laboratoires pharmaceutiques et comment en sortir)
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