Le grand baromètre sur la schizophrénie

- Théragora le 9 mars 2018 N° - crédits iconographique © Frantz Lecarpentier

La schizophrénie reste une pathologie mal connue alors qu’on estime à 600 000 le nombre de personnes qui en sont atteintes en France (soit 1% de la population)1.

Une prise en charge optimale de la schizophrénie,
recommandée par des directives cliniques, repose sur l’association 2 :

d’un traitement médicamenteux,
d’un suivi psychothérapeutique,
d’un accompagnement psycho-social

Or les patients et leurs proches sont confrontés à nombreuses problématiques qui rendent leur inclusion dans la société di cile. Les patients at- teints de schizophrénie doivent trouver leur place dans un environnement où ils sont souvent victimes de stigmatisation, pouvant avoir des répercussions sur leur manière de gérer leur pathologie ainsi que leur quotidien :

60 à 78 % des personnes malades ou atteintes de troubles associés, sont sans emploi 3

1 personne atteinte de schizophrénie sur 5 est sans domicile fixe 4

1 personne atteinte de schizophrénie sur 3 aura, à un moment donné de sa vie, des problèmes de toxicomanie 4 

Ce baromètre dont l’administration s’est déroulée du 4 décembre 2017 au 19 janvier 2018 a interrogé : 113 patients, 2800 aidants, 100 médecins généralistes, 100 pharmaciens, 100 in rmiers, 100 psy- chiatres, 51 conseillers départementaux et 1102 français issus du grand public.

Les résultats de ce baromètre ont permis de tirer 4 grands enseignements sur la perception des Français sur la schizophrénie et les défis auxquels les patients ainsi que les aidants doivent faire face :

1. Les Français déclarent ne pas savoir exactement ce qu’est la schizophrénie (65 % du grand public et 45 % des conseillers départementaux). D’ailleurs, 83 % la considèrent comme dange- reuse. La majorité des répondants s’estime mal informée sur la schizophrénie et aimerait en savoir plus sur celle-ci (82% du grand public).

2. Les aidants et les patients sont nombreux à a rmer que la schizophrénie provoque une sou rance extrême qui peut conduire au suicide (89% des patients et 97% des aidants).

3. Un tiers des aidants se considère seul pour accompagner leur proche alors que celui-ci est un acteur clé de la prise en charge de la schizophrénie (55% des aidants aident leur proche sur le suivi de sa thérapie)

4. Les patients n’ont pas toujours connaissance des di érentes thérapies disponibles pour prendre en charge la schizophrénie. Les thérapies de psychoéducation et les anti-psychotiques injectables sont connus par seulement 53% et 77% des patients interrogés alors qu’une prise en charge globale est fondée sur 3 piliers : un traitement médicamenteux, un suivi psychothérapeutique et un accompagnement psycho-social 2.

UNE MÉCONNAISSANCE ENCORE TROP IMPORTANTE DES SYMPTÔMES ET DES FACTEURS À L’ORIGINE DE LA PATHOLOGIE

Si elle touche près de 1% des Français, 65 % du grand public ainsi que 45 % des conseillers départementaux en ont déjà entendu parler mais ne savent pas exactement ce que c’est. On constate ainsi que sa prévalence est mal connue puisque 67% des français sous-estiment le nombre de patients atteints et ignorent que la maladie se déclenche à l’entrée dans la vie adulte.

La recherche scienti que ne s’oriente pas vers un facteur unique à l’origine de cette maladie, les chercheurs s’accordent sur le fait qu’elle est le résultat d’une interaction entre certaines prédispositions génétiques, certains changements survenant au niveau de la structure cérébrale et des neurotransmetteurs et certains facteurs environnementaux notamment psycho-sociaux 1. En ce sens, les résultats du baromètre montrent que le stress et le choc émotionnel sont des facteurs déclencheurs de la maladie reconnus par 67% des patients et 70% des aidants. Cette a rmation est partagée par seulement 1 psychiatre sur 2. Cependant, tous les répondants s’accordent pour dire que la consommation de drogues est un élément ampli cateur de la maladie (74% des français,96% des psychiatres).

En n, le baromètre montre que 81% des Français et des 92% des conseillers départementaux considèrent que le dédoublement de la personnalité est un symptôme de cette maladie. C’est probablement la plus grande idée reçue associée aux patients sou rant de schi- zophrénie. Les personnes touchées par cette maladie peuvent souf- frir d’hallucinations auditives et visuelles, de pensées délirantes, et des troubles du comportement pouvant s’accompagner d’angoisses massives. 20% des Français, des conseillers départementaux et des pa- tients pensent que l’on peut guérir de la schizophrénie alors qu’il s’agit d’une maladie dont on ne guérit pas à ce jour. Les patients peuvent cependant atteindre le rétablissement. 

UNE MÉCONNAISSANCE QUI INDUIT UNE STIGMATISATION DES PATIENTS

Ce manque d’information fait que la schizophrénie est d’abord perçue comme une maladie dangereuse par 83% des Français, 70% des conseillers départementaux, 77% des médecins généralistes et 90% des pharmaciens. Les patients et les aidants sont les premiers touchés par cette perception négative ; seulement 20% des patients, 11% des aidants et 10% des psychiatres partagent ce constat.

En e et, à l’évocation du mot « schizophrénie » 40% du grand public l’associe spontanément à la « folie » quand 21% des patients citent les mots « isolement » ou « souffrance ».

LA SCHIZOPHRÉNIE : UNE ÉPREUVE AU QUOTIDIEN

L’impact de la maladie sur la vie de famille ainsi que la sou rance des malades sont reconnus par tous les pro ls de répondants, mais davantage par les professionnels de santé et les aidants. En e et, la souffrance extrême que cause la schizophrénie pour la personne malade et le fait qu’elle puisse mener à un suicide est un constat partagé par 89% des patients et 97% des aidants.

Les défis pour les patients sont surtout d’ordre relationnel et organisationnel :

Difficulté à se faire des amis pour 54%

Dfficulté à prendre soin de soi pour 42%

Difficulté à chercher un travail pour 35%

Les principaux défis des aidants sont avant tout dans la posture à adopter vis-à-vis de leur proche :

Savoir prendre du recul pour 60%

Adopter la bonne posture face au proche pour

59% Prendre les meilleures décisions pour 51%

Des résultats qui s’expliquent par le fait que 30% des aidants se considèrent seuls pour accompagner leur proche malgré le fait que la ma- jorité d’entre eux soit impliquée dans le suivi de la thérapie (rappeler ses rendez-vous, rappeler de prendre un traitement, acheter son traitement) et dans de nombreux autres domaines :

Je le conseille sur des décisions importantes pour 83 %

Je l’aide pour les tâches administratives 71 %

Je l’aide nancièrement pour 70 % 

LA PRISE EN CHARGE DE LA SCHIZOPHRÉNIE : UNE APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE

Une prise en charge optimale de la schizophrénie, repose sur l’association d’un traitement médicamenteux, d’un suivi psychothérapeutique et d’un accompagnement psycho-social 2. Les résultats issus du baromètre confirment que la majorité des patients interrogés déclarent être trai- tés (88%) et suivis par un psychiatre ou un psychothérapeute (81%). Pourtant, les thérapies de psychoéducation sont encore peu connues des patients interrogés (53% pour les patients vs 91% pour les psychiatres), c’est également le cas des traitements injectables (77% pour les patients vs 99% pour les psychiatres).

Les résultats nous apprennent également que :
2 patients sur 10 déclarent être insatisfaits de leur thérapie actuelle. 

7 patients sur 10 ont un avis sur le choix de la prise en charge (à l’inverse, 30% des patients indiquent ne pas avoir d’avis sur le choix de leur traitement ou ne pas avoir pour habitude de prendre des décisions à ce sujet) 

Les traitements médicamenteux actuels se composent essentiellement des antipsychotiques pour contrôler les symptômes de la pathologie. Ils peuvent être sous formulations orales journalières ou injectables tous les quinze jours, une fois par mois ou encore une fois par trimestre. Si 77% des patients interrogés ont déjà entendu parler des formulations injectables, seulement 26% déclarent s’en être vus prescrire. Un résultat étonnant puisque les traitements injectables béné cient d’une meilleure image auprès des professionnels de santé interrogés que les traitements oraux :

Ils garantissent l’observance pour 93% d’entre eux

Aident à prévenir les rechutes pour 81% d’entre eux

Améliorent l’adhésion au traitement pour 71% d’entre eux 

UNE VOLONTÉ DE LA PART DE TOUS LES PUBLICS DE MIEUX CONNAITRE LA PATHOLOGIE

L’enquête démontre que le grand public, les pharmaciens, les médecins généralistes et les in rmiers partagent ce même sen- timent d’être peu informés. En effet, 1 médecin généraliste sur 2 et plus de 70% des pharmaciens ne se sentent pas assez informés sur la pathologie. Parallèlement 16% des patients et 17% des aidants se sentent pleinement informés sur cette pathologie.

De ce fait, 1 pharmacien sur 2 déclare ne pas être à l’aise pour initier un temps d’échange avec un patient atteint de schizophrénie et 35% ne savent pas vers qui se tourner en cas de question sur la prise en charge de cette pathologie. On constate néanmoins que les conseillers départementaux sont les moins demandeurs d’informations. Si 82% des Français privilégient au moins une source d’informations pour développer leur connaissance sur la schizophrénie, les conseillers départementaux ne sont que 69%.

Les brochures sur la maladie (61%), les articles de presse (57%) ainsi que les témoignages (47%) sont les sources d’informations les plus plébiscitées par les Français.

Les articles sur internet (80%), les conférences (78%) et les brochures (60%) sont les sources d’informations les plus plébiscitées par les psychiatres. 

Les résultats nous confortent dans l’idée qu’il est nécessaire de mettre en place des actions communes avec les acteurs du parcours de soin dans le but de pallier ce manque d’information et de changer le regard porté sur la schizophrénie
Sophie Bouju, DIRECTRICE MÉDICALE NEUROSCIENCES CHEZ JANSSEN

1. INSERM – Dossier information schizophrenie - http://www.inserm.fr/ thematiques/neurosciences-sciences-cognitives-neurologie-psychiatrie/ dossiers-d-information/schizophrenie (consulté le 5 mars 2018)
2. National Institute for Clinical Excellence (NICE) Psychosis and schizo- phrenia in adults: prevention and management [NICE guidelines CG178]. Disponible sur http://www.nice.org.uk/guidance/cg178v(consulté le 5 mars 2018)
3. Mechanic D et al. Health Aff. 2002;21(5):242-253n(consulté le 5 mars 2018)
4. D.P. Folsom et al. Prevalence and Risk Factors for Homelessness and Utilization of Mental Health Services among 10,340 Patients With Serious Mental Illness in a Large Public Mental Health System. Am J Psychiatry 2005; 162:370–376 (consulté le 5 mars 2018)